扩张性心肌病-ppt课件.pptx
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心内科教学查房原发性扩张性心肌病1病史资料姓姓名:
陶名:
陶*职职业:
工人业:
工人性性别:
男别:
男民民族:
族:
汉族汉族年年龄:
龄:
50岁岁住住址址:
锦丰镇:
锦丰镇*婚婚姻:
已婚姻:
已婚供史者:
患者本人供史者:
患者本人入院日期:
入院日期:
2016年年01月月20日日13时时45分分主主诉:
反复胸闷、活动后气喘十年加重三天。
诉:
反复胸闷、活动后气喘十年加重三天。
2现病史:
患者既往有扩张性心肌病、心衰病史十年余,反复出现胸闷、活动后气喘,平时间断服倍他乐克、螺内酯等治疗,2013年7月因心衰伴左右心室不同步予以安置心脏起搏器,患者近三天因劳累后再次出现胸闷、气急,稍有活动便气喘,未就诊,今日患者上述症状逐渐加重,且休息时也感胸闷、心悸,不能平卧,遂由家属送来院就诊,拟诊扩张性心肌病、心功能不全收住入院,本次病程中患者伴咳嗽、咳痰,痰呈白痰,能咳出,无畏寒、发热,无胸痛,无咯血,纳差,尿少,睡眠欠佳。
3既往史、个人史、家族史既往史:
既往有扩心病病史十余年,2013年安置心脏起搏器,平素血压偏低,100-80/70-55mmHg。
个人史:
生于原籍,无血吸虫病等疫水接触史,无烟酒及其它特殊不良嗜好,否认冶游史,无宠物饲养史。
否认有毒物质接触史。
家族史:
否认家族遗传性疾病史。
4入院查体入院查体:
T36.5,P110次/分,R20次/分,BP100/60mmHg神志清晰,精神萎,半卧位,查体合作,扶入病房。
眼睑轻度水肿,结膜无充血,口唇紫绀,颈软,颈静脉怒张,胸廓对称,左上胸可见皮下可见心脏器影,左侧锁骨处可见一约6cm手术疤痕,两肺呼吸音粗,左肺偶及湿性啰音。
心界向两侧明显扩大,心尖搏动弥散,心率100次/分,心律不齐,第一心音强弱不均,心尖部及胸骨左缘第3-4肋间可闻及收缩期杂音,向心底部传导。
腹平软,肝脾肋缘下未触及,腹部无压痛,无肌卫,无反跳痛,肝颈静脉回流征阳性,Murphys征阴性,双下肢轻度浮肿。
生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查:
BP100/60mmHg,P110次/分,神志清晰,两肺呼吸音粗,左肺偶及湿性啰音。
心界向两侧明显扩大,心尖搏动弥散,心率115次/分,心律不齐,第一心音强弱不均,心尖部及胸骨左缘第3-4肋间可闻及收缩期杂音,分别向心底部传导,肝颈静脉回流征阳性,双下肢轻度浮肿。
5心电图67入院辅助检查心梗三项(2016-01-20,本院):
CK-MB2.5ng/ml,cTnI0.5ng/ml,Myo54.9ng/ml。
脑钠肽(2016-01-20,本院):
8090pg/ml心电图(2016-01-20,本院):
起搏心律,心房纤颤伴快速心室率。
心脏超声:
心室内可见起搏导管;全心增大,二尖瓣、三尖瓣大量返流,左室收缩功能减退。
8治疗措施1、予一级护理、低脂低盐饮食,吸氧;2、完善肺部CT、心超、生化、N端脑钠肽等相关指标。
3、利尿减轻心脏负荷、改善心肌代谢、抗感染等治疗;9扩张性心肌病扩张性心肌病(dilatedcardiomyopathy)是以进行性心脏肥大,心腔高度扩张和明显的心搏出量降低为特征的一种原发性心肌病。
以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。
需排除继发性心肌病。
10病因病因:
具体原因尚未明确。
1病毒感染:
柯萨奇病毒、肠道病毒或巨细胞病毒引起病毒性心肌炎的同时,可以引起类似扩张型心肌病的病变,2家族基因:
多数家族性病例为常染色体显性遗传3细胞免疫:
细胞介导的免疫反应,引起血管和心肌损伤。
11组织学组织学:
心脏重量增加,两侧心室肥大,四个心腔扩张,因心腔扩张可致二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全,可见附壁性血栓。
12临床表现
(1)充血性心力衰竭:
为本病最突出的表现。
早期出现左心功能不全的症状,肺水肿,肺淤血。
晚期可同时出现右心衰的症状:
如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。
(2)心律失常:
可发生各种快速或缓慢型心律失常;严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。
(3)栓塞:
可发生心、脑、肾或肺栓塞。
血栓来源于扩大的心室或心房。
13体征
(1)心界扩大,心尖搏动常明显向左侧移位,心尖搏动常弥散;
(2)常可听到“奔马律”,(3)二尖瓣反流性杂音。
该杂音在腋下最清楚。
(4)右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,少数有胸、腹水。
14并发症1、心力衰竭2、胸腔积液3、心律失常:
室早、房早和传导阻滞最多见的心律失常。
严重者可引起死亡。
4.心脏性猝死:
是扩张型心肌病最严重的并发症。
发生率可多达30%以上。
5.动脉栓塞:
形成血栓的主要部位是左心室心尖部和两心耳、血栓的脱落形成栓子,造成栓塞。
栓塞并发症以肺、脑、脾和肾栓塞多见。
15辅助检查1.X线检查:
心影扩大,晚期外观如球形,肺瘀血2.心电图:
心律失常,ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现,少数患者可有病理性Q波,3.超声心动图:
各心腔均扩大,室间隔与左室后壁运动也减弱。
左室射血分数常减至50%以下。
可有少量心包积液。
4.核素心室造影:
也可显示心腔扩大与室壁运动减弱,左室喷血分数减少。
16鉴别诊断
(一)风湿性心脏病:
心肌病收缩期杂音,在心力衰竭时较响,心力衰竭控制后减轻或消失,风湿性心脏病则与此相反。
心肌病时常有多心腔同时扩大,风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。
超声检查有助于区别。
(二)心包积液:
心界扩大、心搏减弱。
但扩张型心肌病心包积液一般较少。
(三)高血压性心脏病:
有长期高血压病史,左心室肥厚。
(四)冠心病:
有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。
冠状动脉造影可确诊。
17治疗措施1休息2药物治疗:
强心药:
小剂量洋地黄类,易中毒利尿药:
呋塞米扩血管药:
ACEI,ARB,小剂量开始,抗心律失常:
胺碘酮,-受体阻滞药心肌代谢的药物:
三磷酸腺苷、辅酶抗栓:
阿司匹林,华法林3急性期:
感染是重要加重因素。
抗感染,控制心衰。
4手术治疗:
对长期心力衰竭,内科治疗无效者应考虑作心脏移植,18谢谢19
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